Evaluation of cervical lordosis in patients with adolescent idiopathic scoliosis / Avaliação da lordose cervical nos pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Evaluación de lordosis cervical en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT: Introduction: In healthy individuals and in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS), the curvature of the cervical spine varies greatly, with approximately 36-40% of AIS patients having kyphosis of the cervical spine. Aim: To assess the curvature of the cervical spine in AIS patients and subgroups according to Lenke's classification (1 to 6). Methods: 107 patients with AIS were assessed for cervical lordosis (C2-C7) using the Cobb method, subdivided into lordosis and cervical kyphosis. The following parameters were assessed and compared between the subgroups: T5-T12 thoracic kyphosis (TK); L1-S1 lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), sagittal vertical axis (SVA), T1 pelvic angle (TPA), C2-C7 cervical lordosis, C1-C2 cervical lordosis, T1 slope (T1s), neck tilt, thoracic inlet angle (TIA) and cervical sagittal axis (CSVA). Results: Kyphosis of the cervical spine was observed in 48% of patients. The Lenke classification curves (1 to 6) showed no difference with regard to the curvature of the cervical spine. In the subgroup with cervical lordosis, thoracic kyphosis, and T1 slope were significantly higher. Neck tilt was significantly higher in the subgroup with kyphosis. Conclusions: Almost half of the patients have kyphosis of the cervical spine, and the curvature of the cervical spine in AIS patients varies widely. Thoracic kyphosis, T1 slope, and neck tilt are significantly different between the subgroups of patients with lordosis or kyphosis. Level of Evidence III; Observational and Retrospective Study.

RESUMO: Introdução: Nos indivíduos saudáveis e nos pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) a curvatura da coluna cervical apresenta grande variação, sendo que aproximadamente 36-40% dos pacientes com EIA apresentam cifose da coluna cervical. Objetivo: Avaliar a curvatura da coluna cervical nos pacientes com EIA e nos subgrupos, de acordo com a classificação de Lenke (1 a 6). Métodos: Foram avaliados 107 pacientes com EIA quanto a lordose cervical (C2-C7), pelo método de Cobb, subdivididos em dois grupos: lordose e cifose cervical. Foram avaliados e comparados entre os subgrupos os seguintes parâmetros: cifose torácica T5-T12 (TK); lordose lombar L1-S1 (LL), incidência pélvica (PI), eixo sagital vertical (SVA), ângulo T1 pélvico (TPA), lordose cervical C2-C7, lordose cervical C1-C2, inclinação T1 (T1s), inclinação cervical (neck tilt), ângulo entrada torácica (TIA) e eixo cervical sagital (CSVA). Resultados: A cifose da coluna cervical foi observada em 48% dos pacientes. As curvas de classificação de Lenke (1 a 6) não apresentaram diferença com relação à curvatura da coluna cervical. No subgrupo com lordose cervical a cifose torácica e a inclinação de T1 foram significativamente maiores. A inclinação cervical foi significativamente maior no subgrupo com cifose. Conclusões: Quase a metade dos pacientes apresenta cifose da coluna cervical, sendo amplamente variável a curvatura da coluna cervical nos pacientes com EIA. A cifose torácica, a inclinação de T1 e a inclinação cervical são significativamente diferentes entre os subgrupos de pacientes com lordose ou cifose. Nível de Evidência III; Estudo Observacional e Retrospectivo.

RESUMEN: Introducción: En individuos sanos y en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA), la curvatura de la columna cervical varía enormemente, y aproximadamente el 36-40% de los pacientes con EIA presentan cifosis de la columna cervical. Objetivo: Evaluar la curvatura de la columna cervical en pacientes con EIA y subgrupos según la clasificación de Lenke (1 a 6). Métodos: Se evaluó la lordosis cervical (C2-C7) de 107 pacientes con EIA mediante el método de Cobb, subdivididos en dos grupos: lordosis y cifosis cervical. Se evaluaron y compararon los siguientes parámetros entre los subgrupos: Cifosis torácica (TK) T5-T12; lordosis lumbar (LL) L1-S1, incidencia pélvica (PI), eje vertical sagital (SVA), ángulo pélvico T1 (TPA), lordosis cervical C2-C7, lordosis cervical C1-C2, inclinación T1 (T1s), inclinación del cuello, ángulo de la entrada torácica (TIA) y eje sagital cervical (CSVA). Resultados: Se observó cifosis de la columna cervical en el 48% de los pacientes. Las curvas de clasificación de Lenke (1 a 6) no mostraron diferencias con respecto a la curvatura de la columna cervical. En el subgrupo con lordosis cervical, la cifosis torácica y la inclinación T1 eran significativamente mayores. La inclinación cervical fue significativamente mayor en el subgrupo con cifosis. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes presentan cifosis de la columna cervical, y la curvatura de la columna cervical en los pacientes con EIA varía ampliamente. La cifosis torácica, la inclinación T1 y la inclinación cervical son significativamente diferentes entre los subgrupos de pacientes con lordosis o cifosis. Nivel de Evidencia: III; Estudio Observacional y Retrospectivo.

Sagittal misalignment in adolescent idiopathic scoliosis / Desalinhamento sagital na escoliose idiopática do adolescente / Mala alineación sagital en la escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT: Introduction: The correlation between sagittal and coronal parameters in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) presents contradictory results and is not fully understood. Objective: To evaluate the sagittal vertical axis (SVA) and its correlation with sagittal parameters and the main curve in patients diagnosed with AIS. Methods: 109 patients with AIS and indications for surgical treatment were evaluated. The correlation of the SVA with sagittal parameters (thoracic kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence, lumbar lordosis, pelvic version, and sacral inclination) and with the main curves (main thoracic and thoracolumbar/lumbar) was evaluated. Results: The SVA ranged from -208 to 66.30 mm (mean -19.64 ± 36.21), above 50 mm in two patients (1.83%). There was no correlation between the sagittal parameters and the magnitude of the main curve and the SVA. Conclusion: The SVA showed great variability in the group of patients with AIS; a small percentage of patients had an SVA greater than 50 mm. The low percentage of patients with sagittal misalignment showed the compensatory capacity of young patients with vertebral deformity. Level of Evidence: III; Observational and Retrospective Study.

RESUMO: Introdução: A correlação entre os parâmetros sagitais e coronais nos pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) apresenta resultados contraditórios e não está totalmente esclarecida. Objetivo: Avaliar o eixo sagital vertical (SVA) e sua correlação com parâmetros sagitais e a curva principal de pacientes com diagnóstico de EIA. Métodos: Foram avaliados 109 pacientes com EIA e indicação de tratamento cirúrgico. Foi avaliada a correlação do SVA com parâmetros sagitais (cifose torácica, lordose lombar, incidência pélvica, lordose lombar, versão pélvica e inclinação do sacro) e com as curvas principais (torácica principal e toracolombar/lombar). Resultados: O SVA variou de -208 a 66,30 mm (média -19,64 ± 36,21), ficando acima de 50 mm em dois pacientes (1,83%). Não foi observada correlação dos parâmetros sagitais e da magnitude da curva principal com o SVA. Conclusão: O SVA apresentou grande variabilidade no grupo de pacientes com EIA e pequena porcentagem dos pacientes apresentaram SVA maior que 50 mm. A baixa porcentagem de pacientes com desalinhamento sagital evidenciou a capacidade compensatória dos pacientes jovens e com deformidade vertebral. Nível de Evidência: III; Estudo Observacional e Retrospectivo.

RESUMEN: Introducción: La correlación entre los parámetros sagitales y coronales en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) presenta resultados contradictorios y no se comprende completamente. Objetivo: Evaluar el eje vertical sagital (SVA) y su correlación con los parámetros sagitales y la curva principal en pacientes diagnosticados de EIA. Métodos: Se evaluaron 109 pacientes con EIA e indicación de tratamiento quirúrgico. Se evaluó la correlación del SVA con parámetros sagitales (cifosis torácica, lordosis lumbar, incidencia pélvica, lordosis lumbar, versión pélvica e inclinación sacra) y con las curvas principales (torácica principal y toracolumbar/lumbar). Resultados: El SVA osciló entre -208 y 66,30 mm (media -19,64 ± 36,21), siendo superior a 50 mm en dos pacientes (1,83%). No hubo correlación entre los parámetros sagitales o la magnitud de la curva principal y el SVA. Conclusión: El SVA mostró una gran variabilidad en el grupo de pacientes con EIA y un pequeño porcentaje de pacientes presentó una SVA superior a 50 mm. El bajo porcentaje de pacientes con desalineación sagital mostró la capacidad compensatoria de los pacientes jóvenes con deformidad vertebral. Nivel de Evidencia: III; Estudio Observacional y Retrospectivo.

EFFECTS OF HIP FLEXION CONTRACTURE ON SAGITTAL SPINOPELVIC PARAMETERS.

Objective: To assess the influence of hip flexion contracture on lumbar lordosis and spinopelvic parameters and the changes in these parameters after total hip arthroplasty (THA). Methods: Twenty adult patients with hip osteoarthritis were divided into two groups (ten patients with hip flexion contracture and ten without contracture). Patients were assessed preoperatively and six months after THA using the radiographic parameters sagittal vertical axis (SVA), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), sacral slope (SS), and pelvic tilt (PT). Results: No statistical difference was found between pre- and postoperative LL values in the groups. After THA, both groups had increased PT and the group without hip flexion contracture had reduced SS. Conclusion: Patients with hip osteoarthritis and hip flexion contracture tend to have an increased LL in the orthostatic position compared to patients without contracture, but with no statistical significance. After THA, PT increased in both groups and SS decreased in patients without hip contracture. Studies should further investigate the role of hip flexion contracture on pelvic mobility and spinopelvic parameters to better understand these relations. Level of Evidence III, Case-Control Study.

Objetivo: Avaliar a influência da contratura em flexão da articulação do quadril sobre a lordose lombar, parâmetros espinopélvicos e as alterações desses parâmetros após a artroplastia total do quadril (ATQ). Métodos: Vinte pacientes adultos com artrose do quadril e indicação de ATQ foram divididos em dois grupos, sendo 10 pacientes com contratura em flexão da articulação do quadril e 10 sem contratura. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e seis meses após a realização da ATQ, através dos seguintes parâmetros radiográficos: eixo vertical sagital (SVA), lordose lombar (LL), incidência pélvica (PI), inclinação do sacro (SS) e versão da pelve (PT). Resultados: Não foi observado diferença estatística entre os valores da LL pré e pós-operatória nos grupos avaliados. Após a realização da ATQ, houve um aumento da PT nos dois grupos, e redução da SS somente no grupo de pacientes sem contratura em flexão do quadril. Conclusão: Os pacientes com artrose do quadril e contratura em flexão da articulação do quadril apresentam tendência para uma LL aumentada na posição ortostática comparado aos pacientes sem contratura, porém sem significância estatística. Após a realização da ATQ foi observado aumento da PT em ambos os grupos e redução da SS nos pacientes sem contratura em flexão da articulação do quadril. O papel da contratura em flexão do quadril na mobilidade da pelve e nos parâmetros espinopélvicos deve ser estudado com maior profundidade para melhor compreensão destas relações. Nível de Evidência III, Estudo de Caso-Controle.

Effects of hip flexion contracture on sagittal spinopelvic parameters / Influência da contratura em flexão do quadril sobre os parâmetros espinopélvicos

ABSTRACT Objective: To assess the influence of hip flexion contracture on lumbar lordosis and spinopelvic parameters and the changes in these parameters after total hip arthroplasty (THA). Methods: Twenty adult patients with hip osteoarthritis were divided into two groups (ten patients with hip flexion contracture and ten without contracture). Patients were assessed preoperatively and six months after THA using the radiographic parameters sagittal vertical axis (SVA), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), sacral slope (SS), and pelvic tilt (PT). Results: No statistical difference was found between pre- and postoperative LL values in the groups. After THA, both groups had increased PT and the group without hip flexion contracture had reduced SS. Conclusion: Patients with hip osteoarthritis and hip flexion contracture tend to have an increased LL in the orthostatic position compared to patients without contracture, but with no statistical significance. After THA, PT increased in both groups and SS decreased in patients without hip contracture. Studies should further investigate the role of hip flexion contracture on pelvic mobility and spinopelvic parameters to better understand these relations. Level of Evidence III, Case-Control Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência da contratura em flexão da articulação do quadril sobre a lordose lombar, parâmetros espinopélvicos e as alterações desses parâmetros após a artroplastia total do quadril (ATQ). Métodos: Vinte pacientes adultos com artrose do quadril e indicação de ATQ foram divididos em dois grupos, sendo 10 pacientes com contratura em flexão da articulação do quadril e 10 sem contratura. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e seis meses após a realização da ATQ, através dos seguintes parâmetros radiográficos: eixo vertical sagital (SVA), lordose lombar (LL), incidência pélvica (PI), inclinação do sacro (SS) e versão da pelve (PT). Resultados: Não foi observado diferença estatística entre os valores da LL pré e pós-operatória nos grupos avaliados. Após a realização da ATQ, houve um aumento da PT nos dois grupos, e redução da SS somente no grupo de pacientes sem contratura em flexão do quadril. Conclusão: Os pacientes com artrose do quadril e contratura em flexão da articulação do quadril apresentam tendência para uma LL aumentada na posição ortostática comparado aos pacientes sem contratura, porém sem significância estatística. Após a realização da ATQ foi observado aumento da PT em ambos os grupos e redução da SS nos pacientes sem contratura em flexão da articulação do quadril. O papel da contratura em flexão do quadril na mobilidade da pelve e nos parâmetros espinopélvicos deve ser estudado com maior profundidade para melhor compreensão destas relações. Nível de Evidência III, Estudo de Caso-Controle.

Anatomic and functional analysis of thoracic kyphosis and lumbar lordosis / Avaliação anatômica e funcional da cifose torácica e lordose lombar / Análisis anatómica y funcionalde la cifosis torácica y la lordosis lumbar

ABSTRACT Objective: Rate and compare radiographic measurements of thoracic kyphosis and lumbar lordosis using anatomical and dynamic parameters. Methods: Measurements were performed on lateral radiographs of 10 adults of both sexes without spinal disease or deformity. Thoracic kyphosis and lumbar lordosis were measured using anatomical parameters (T1-T12, T4-T12, T5-T12 and L1-S1) or dynamic parameters (cervicothoracic or thoracolumbar inflection point). Results: Thoracic kyphosis and lumbar lordosis were different in 30% of subjects. Differences in thoracic kyphosis values were observed according to the anatomical reference used for measurement. Lumbar lordosis wasn`t statistical difference considering the anatomical or dynamic reference, but in 30% of the individuals the inflection point was different from the anatomical reference. Conclusions: Thoracic kyphosis and lumbar lordosis values differ according to anatomical and dynamic references. The reference used must be considered in the measurement and interpretation of values. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO: Objetivo: Avaliar e comparar as mensurações radiográficas da cifose torácica e lordose lombar utilizando parâmetros anatômicos e dinâmicos. Métodos: As mensurações foram realizadas nas radiografias em perfil de 10 adultos de ambos os sexos sem doença ou deformidade da coluna vertebral. A cifose torácica e a lordose lombar foram mensuradas utilizando parâmetros anatômicos (T1-T12,T4-T12, T5-T12 e L1-S1) ou dinâmicos (ponto de inflexão cervicotorácico ou toracolombar) Resultados: As referências anatômicas e dinâmicas para a identificação da cifose torácica e lordose lombar foram diferentes em 30% dos indivíduos. Foi observado diferença dos valores da cifose torácica de acordo com a referência anatômica utilizada para a mensuração. A lordose lombar não apresentou diferença estatística considerando a referência anatômica ou dinâmica, mas em 30% dos indivíduos o ponto de inflexão era diferente da referência anatômica. Conclusões: Os valores da cifose torácica e lordose lombar apresentam diferenças de acordo com as referências anatômicas e dinâmicas. A referência utilizada deve ser considerada na mensuração e interpretação dos valores. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN: Objetivo: Calificar y comparar medidas radiográficas de cifosis torácica y lordosis lumbar utilizando parámetros anatómicos y dinámicos. Métodos: Las mediciones se realizaron en radiografías laterales de 10 adultos de ambos sexos sin enfermedad o deformidad de la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar se midieron mediante parámetros anatómicos (T1-T12, T4-T12, T5-T12 y L1-S1) o dinámicos (punto de inflexión cervicotorácico o toracolumbar). Resultados: La cifosis torácica y la lordosis lumbar fueron diferentes en el 30% de los sujetos. Se observaron diferencias en los valores de cifosis torácica según la referencia anatómica utilizada para la medición. La lordosis lumbar no fue diferencia estadística considerando la referencia anatómica o dinámica, pero en el 30% de los individuos el punto de inflexión fue diferente de la referencia anatómica. Conclusiones: Los valores de cifosis torácica y lordosis lumbar difieren según referencias anatómicas y dinámicas. La referencia utilizada debe ser considerada en la medición e interpretación de los valores. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Vascular endothelial growth factor gene variations as a risk predictor in disc degeneration / Variação do gene fator de crescimento endotelial vascular como preditor de risco para a degeneração discal

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of polymorphisms in the vascular endothelial growth factor (VEGF) gene, as well as to identify a potential risk haplotype among the polymorphic regions in this gene in patients with disc degeneration and in the Control Group. Methods: This study analyzed a total of 217 individuals distributed into the Disc Degeneration and Control Groups. Peripheral blood was collected from all patients to detect VEGF gene polymorphisms identified by qPCR (rs699947, rs1570360, rs2010963, rs833061 and rs3025039). All patients presenting disc degeneration had the confirmation by nuclear magnetic resonance test and were rated according to disc degeneration level. Results: All polymorphisms were in Hardy- Weinberg equilibrium (p>0.05) in the studied population. The genotypic frequency for Disc Degeneration and Control Group were rs699947 p = 0.475, rs1570360 p = 0.862, rs2010963 p = 0.823, rs833061 p=0.596 and rs3025039 p=0.230. In haplotype analysis, the compositions CAGGC (p=0.094) and CCGGC (p=0.054) stood out. Conclusion: The correlation between VEGF gene polymorphism as a risk predictor for disc degeneration was negative in the studied population. However, the VEGF gene has a large polymorphic region, and it is activated by various catabolic and metabolic factors in the disc degeneration process, which has not been fully elucidated.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência dos polimorfismos no gene fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), bem como identificar potencial haplótipo de risco entre as regiões polimórficas deste gene em pacientes com degeneração discal e em Grupo Controle. Métodos: Este estudo analisou 217 pacientes distribuídos nos Grupos Degeneração Discal e Grupo Controle. Foi coletado sangue periférico de todos os pacientes para a detecção dos polimorfismos do gene VEGF identificados por qPCR (rs699947, rs1570360, rs2010963, rs833061 e rs3025039). Todos os pacientes que apresentaram degeneração discal tiveram a confirmação por meio de ressonância magnética nuclear e avaliação do nível de degeneração do disco. Resultados: Todos os polimorfismos foram encontrados no equilíbrio de Hardy-Weinberg (p>0,05) na população estudada. A frequência genotípica para o Grupo Degeneração de Disco e do Grupo Controle foi rs699947 p=0,475, rs1570360 p=0,862, rs2010963 p=0,823, rs833061 p=0,596 e rs3025039 p=0,230. Para a análise do haplótipo, destacaram-se as composições CAGGC (p=0,094) e CCGGC (p=0,054). Conclusão: A correlação entre os polimorfismos do gene VEGF como preditor de risco para degeneração discal foi negativa na população estudada. No entanto, o VEGF possui grande região polimórfica, ativada por vários fatores catabólicos e metabólicos no processo de degeneração discal, que não está completamente elucidado.

Vascular endothelial growth factor gene variations as a risk predictor in disc degeneration.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of polymorphisms in the vascular endothelial growth factor (VEGF) gene, as well as to identify a potential risk haplotype among the polymorphic regions in this gene in patients with disc degeneration and in the Control Group. METHODS: This study analyzed a total of 217 individuals distributed into the Disc Degeneration and Control Groups. Peripheral blood was collected from all patients to detect VEGF gene polymorphisms identified by qPCR (rs699947, rs1570360, rs2010963, rs833061 and rs3025039). All patients presenting disc degeneration had the confirmation by nuclear magnetic resonance test and were rated according to disc degeneration level. RESULTS: All polymorphisms were in Hardy- Weinberg equilibrium (p>0.05) in the studied population. The genotypic frequency for Disc Degeneration and Control Group were rs699947 p = 0.475, rs1570360 p = 0.862, rs2010963 p = 0.823, rs833061 p=0.596 and rs3025039 p=0.230. In haplotype analysis, the compositions CAGGC (p=0.094) and CCGGC (p=0.054) stood out. CONCLUSION: The correlation between VEGF gene polymorphism as a risk predictor for disc degeneration was negative in the studied population. However, the VEGF gene has a large polymorphic region, and it is activated by various catabolic and metabolic factors in the disc degeneration process, which has not been fully elucidated.